松弛10%的成年东说念主存在颈痛的症状，神经脊柱外科/脊柱外科、骨科、康复科、隐衷科等科室的大夫时常会遭遇以颈痛为主要症状的患者。在当代医学中，这些患者时常会被立即送去作念影像学检查。天然磁共振成像（MRI）被合计是颈椎病理学的首选检测神气快播色情电影网，但在一些存在金属植入物的患者中是禁忌症，况且老本也很高。计较机断层扫描（CT）也不错使用，况且老本较低，但应严慎使用，因为它会使患者显现于无谓要的辐射剂量中。是以，即使在高质地成像筹办的时期，病史和体检仍然是专科的基石，不应被淡薄。

神经根型颈椎病（Cervical radiculopathy），多量涌现涌现为隐衷，从颈部辐射至受影响颈神经根的皮肤节段分散。它可能是由于椎间盘凸起、椎间盘骨赘复合体、小要津病、黄韧带增厚、钩突骨赘等原因变成的。许多临床检查遵守不错匡助对神经根型颈椎病的会诊，包括患者病史、颈椎通顺鸿沟截止、神经系统检查和一些特定检查操作。这些状貌中的大多量已讲授具有相当或更好的可靠性。

临床上不错期骗各式专有的身体检查检修来匡助细目病理来源及决定是否需要进一步成像。这些包括评估神经根型颈椎病时常时使用的引发性检修，比如压颈检修（Spurling's Test），上肢张力检查（Upper limb tension）、颈部牵张检修（Cervical Distraction Test），颈部旋转检修（Cervical Rotation Test）、手臂挤压检修（Arm Squeeze Test）、肩外展（缓解）征（Shoulder Abduction (Relief) sign）、莱尔米征（L’hermitte’s sign）、霍夫曼征（Hoffman’s sign）、Adson’s test等。其中Spurling检修是评估颈椎最盛名、使用最普通的刺激性检修之一。

历史由来

Spurling检修又称为椎间孔压迫检修（Foraminal Compression Test）、颈部压迫检修（Neck Compression Test）/最大颈椎压迫检修（Maximal Cervical Compression Test）或象限检修（Quadrant Test）。最早由好意思国神经外科大夫Spurling RS（1894-1968）和Scoville WB（1906-1984）于1944年头次建议并描画，用于评估“神经根炎”（radiculitis）。作家同庚还建议了颈椎后路椎间孔切开减压术，自后又称为颈椎后路“钥匙孔”切开减压术。文中对Spurling检修的描画是“The provocative maneuver should include use of lateral bending and axial compression to the cervical spine in an attempt to reproduce the patient’s complaints.”（刺激操作手法应包括对颈椎进行侧向迤逦和轴向压迫，以尝试再现患者的主诉）[1]。

特异性及敏锐性

现在在文件中对于Spurling检修的特异性及敏锐性筹办报说念的好多，赢得的遵守也不尽交流，以致相互矛盾。但现在的多量学者的共鸣仍然是，Spurling检修具有高度的特异性，总体敏锐性唯有眇小到中等（有文件报说念灵巧度：30-60%，特异性：93%）[6，7]。恰是由于相对较低的灵巧度，但其对肌电图会诊的神经根型颈椎病具有较高的特异性，Spurling检修不应行为筛查检修。由于神经根型颈椎病的临床涌现如斯多变，因此，进行Spuring检修，非常是在中立位旋转情景下进行Spurling检修，应荟萃圆善翔实的病史、主诉（即头颈痛、麻痹、无力、颈部功能减退）和症状部位、剖解隐衷图偏激他检修，快速转头隐衷模式，以细目神经根型颈椎病的会诊并遗弃其他原因，有助于提高会诊率。

产盼愿制

在颈椎局促、颈椎病、骨赘、小要津混乱或椎间盘凸起等情况下，椎间孔可能仍是小于正常值。Spurling检修旨在通过单纯挤压位于颈椎里面的相关结构，使椎间孔受压变窄压迫相应的神经根来重现症状。颈椎伸展用于辅导/再现椎间盘凸起，头部旋转导致颈椎椎间孔孔变窄，椎间孔变窄约20%-30%。临了，应用轴向压迫来放大这些效应，指标是放大先前存在的神经根压迫。在进行轴向压迫检修（axial compression test ，ACT)和 Spurling检修（Spurling test，SST)，颈椎间孔的高度及面积分解变小，尤其是在中段颈椎[2]。

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椎间孔截面（foramen cross-sectional area ，FCSA)的大小和高度。（A）S和H分辩线路限度条目下的椎间孔截面面积及椎间孔的高度。（B）轴向压迫检修（axial compression test ，ACT)或Spurling检修（Spurling test，SST)：S'和H'分辩线路ACT和SST条目下的截面面积和椎间孔高度。

符合症及禁忌症

在评估有神经根型颈椎病症状的患者时，应进行Spurling检修，以匡助细目患者的病理，以及是否需要进一步的影像学筹办，或是否应试虑其他检修或会诊。

对于怀疑有颈椎不稳、脱位或不庞杂的患者，如急性创伤、颈椎骨折、脊髓型颈椎病、感染性疾病（类风湿性要津炎）、颈椎疯狂或恶性肿瘤（最常见的是更动性）患者，应幸免进行Spurling检修。

检查神气

现在临床上针对Spurling检修的身体检查林林总总，收集上、教训课本及文件中对于Spurling检修的涌现、界说及操作神气也不一致[8-12]。还有的学者建议了创新的Spurling检修（Modified Spurling Test）。Jinright H等[3]筹办了Spurling检修的神气、界说偏激对疾病会诊/分类及治愈的价值。遵守傲气在理疗师的扩充中，精深存在与Spurling检修的神气和界说不一致的情况。在无边的诱发风物中（比如：颈椎后伸、侧屈、旋转、压头（轴向压迫）等等，大部分医师最心爱的是同侧侧屈、旋转和伸展，其次是同侧侧屈，压迫。现在尚未细目具有最高会诊准确性的Spurling检修的特定神气，可能也无法达成神气的法式化，但大多量学者解救对疑似患有神经根型颈椎病的患者进行Spurling检修时，对于唯有近端症状而无远端症状的引发症状是阳性，抓申辩魄力，而将远端症状引刊行为阳性遵守的法式。

1、原始文件中Spurling检修的描画 “The provocative maneuver should include use of lateral bending and axial compression to the cervical spine in an attempt to reproduce the patient’s complaints.”（刺激操作手法应包括对颈椎进行侧向迤逦和轴向压迫，以尝试再现患者的主诉）

2、五年制本科外科学教材的描画是：患者危坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手辐射。

3、积水潭版实用骨科学界说为：头向一侧和后方压迫，出现同侧上肢辐射样隐衷者为阳性。

4、好意思国骨科医师学会骨科学教程界说为：患肢下垂或颈部向同侧旋转和后伸时隐衷加重。

5、罗念念曼-西蒙尼脊柱外科学界说为：头部后仰或向患侧迤逦会使隐衷加重 - Spurling动作。

6、Wikipedia（维基百科）界说：The Spurling test is a medical maneuver used to assess nerve root pain(radicular pain). The examiner turns the patient's head to the affected side while extending and applying downward pressure to the top of the patient's head. （检查者将患者的头部转向患侧并后伸，在患者头顶部施加向下的压力）

7、百度百科界说：压头检修（Spurling征）：颈肩部隐衷患者，患者危坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手辐射者，称之为压头检修阳性。

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原始文件中Spurling压颈检修（Spurling’s neck compression test）的暗示图（Surg Gynecol Obstet. 1944）

正如1944年当先描画的那样，Spurling检修是通过被迫的头部侧向迤逦和压迫来进行的，尽管这不再被合计是正确的技能。在现在的文件中，该检修最常见的界说是被迫颈部伸展，旋转至受累的一侧并轴向压迫。

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在坐姿下进行Spurling检修，患者头部侧向迤逦并歪斜，先向未受累的一侧歪斜，然后向受累的一侧歪斜。检查东说念主员站在患者死后，一只手放在患者头部。另一只手，检查东说念主员轻轻拍打（按压）患者头部的手，施加向下的轴向压力（普通约7 kg），从而缩小颈神经根离开脊髓的空间。淌若患者大概耐受检修的第一步快播色情电影网，则应在颈椎后伸的情况下重叠Spurling测试。

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2012年Anekstein Y等[4]发表在《Clin Orthop Relat Res》的一篇著述What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy? 针对文件报说念的几种诱发风物，组合成可有用诱发神经根痛的6种搭配，进行了筹办，给出了明确的谜底：即最佳且更有用搭配是下图E，不管何时怀疑神经根型颈椎病，身体评估中应包括阶段性刺粗豪作，泉源进行颈椎后伸和患侧侧屈，然后增多轴向压迫。

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A–F六种Spurling检修，（A）侧屈和轴向压迫；（B） 侧屈、旋转和轴向压迫；（C） 后伸和轴向压迫；（D） 后伸和侧屈；（E） 后伸、侧屈和轴向压迫；和（F）后伸、旋转和轴向压迫。

创新的Spurling检修（Modified Spurling Test）

有东说念主主义创新Spurling检修，将测试分为三个阶段，每个阶段都更具刺激性。淌若症状再现，临床大夫不会干与下一阶段。创新的Spurling检修阶段：1.第一阶段包括在中立位仇敌部施加压力。2.第二阶段波及头部后伸的压迫。3.临了一阶段包括压迫，头部后伸并旋转向对侧，然后至同侧。

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正确的Spurling检修示范：前边不雅（左）和侧面不雅（右）。患者坐位，检查者被迫地过伸和侧屈患者的颈部，使其朝向受累侧。淌若检查者双手的赐与轴向的压迫再现症状，则检修持阳性。

Spurling检修的视频演示

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Spurling检修阳性及辨别会诊

Spurling检修阳性的遵守是神经根型颈椎病症状的再现。神经根型颈椎病可累及颈部、肩部或手臂。可能涌现为不适、千里重感、非根性或假根性隐衷或根性隐衷，也可能涌现为肌肉无力、嗅觉症状或深部肌腱反射减轻。这些症状中的任何一种或一皆都可能存在于患者身上，其中任何一种症状都可能在刺激性检修中被引发出来。非神经根性或假神经根性隐衷包括辐射至枕骨、肩胛骨或肩部的隐衷，或偶尔辐射至手臂但不远至肘部的隐衷。这种假性神经根隐衷可能是颈椎的机械或退行性经过的遵守，举例颈椎滑脱或退行椎间盘疾病，但莫得神经根压迫。根性隐衷沿着特定皮肤节的分散辐射到上肢，普通在肘部以下。Spurling检修普通不会加重与肌肉拉伤或轻度韧带扭伤相关的隐衷。从剖解学上讲，颈神经根位于其相应椎骨上方（举例，C5神经根位于C4-C5神经孔处）。因此，C5-C6椎间盘凸起波及C6神经根。意志到C7-T1椎间盘凸起波及C8神经根，通过出现隐衷的皮肤部位定位及奉陪涌现，不错定位神经根型颈椎病的患病节段。

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Spurling检修阳性判定：通过上述正确的检查操作神气，当神经根性隐衷重现或隐衷加重时（远端症状引发：隐衷辐射至与头部旋转标的的同侧肩部或上肢特定皮肤部位），视为Spurling检修阳性。Spurling检修阴性是指引起的隐衷局限于颈部（唯有颈部隐衷，莫得辐射到肩膀或手臂），或症状无法再现。肌肉痉挛和颈部僵硬是许多颈部挫伤的常见症状，是常见的非特异性发现，不组成检修阳性。需要防护淌若被迫颈椎屈曲导致触电样嗅觉格外（L'hermitte征），这可能请示多发性硬化或其他髓内病变。肌心痛和挥鞭笼统征可导致对侧隐衷，被称为反Spurling征（reverse Spurling sign），线路肌肉因肌肉拉伤或肌肉裁减功能混乱而拉伸的一侧肌肉隐衷。

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临床真理真理

Spurling检修是公认的刺激性检修，普通用于辨别神经根型颈椎病与其他上肢颈部隐衷疾病，如周围神经卡压症等，有非常进犯的真理真理。淌若与其他病史和检查遵守荟萃使用妥当，Spurling检修不错匡助细目神经根型颈椎病的原因，并率领进一步的检查和影像学检查（CT或MRI）[5]，在评估颈椎病理学方面具有进犯的临床真理真理。Spurling检修阳性，疑似会诊为颈神经根受压，普通与椎间盘疾病相关（如椎间盘脱出）。神经根型颈椎病的辨别会诊包括卡压性精神病变（最常见的是正中神经或尺神经）、复杂区域性隐衷笼统征、臂丛病变、脊髓型颈椎病、也可能是恶性肿瘤（原发性或更动性）或感染（脑膜炎）的后遗症。在中老年患者中，症状普通是由骨赘而非椎间盘凸起引起的神经结构退行性改造和压迫所致。先前出现近似症状或局部颈部隐衷对会诊和最终侵略很进犯。老年患者可能曾有过颈痛发作或颈椎要津炎病史。与颈部功能封闭相关的腿部症状，尤其是老年东说念主，应引起脊髓型颈椎病的怀疑。

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Spurling检修阳性患者颈椎轴位T2加权MR傲气C4-5椎间盘凸起（箭头所示），导致左神经根局促。颈椎轴位CT扫描傲气C5-6左侧神经根变窄。

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颈椎牵张检修（Cervical Spine Distraction Test）

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颈椎牵张检修与Spurling检修违犯。它有助于细目判定颈部、肩部和手臂后部的隐衷是由神经根引起的照旧由韧带或肌肉引起的

当患者就座时。检查东说念主员收拢患者的头部，使其围聚下颌和头部后部，并施加较高的轴向牵引力。

颈椎牵张可减少椎间盘和受影响节段或节段内的神经根的负荷，同期在小要津内产生滑动通顺。颈椎牵张时神经根症状减轻，即使是被迫旋转，亦然椎间盘源性神经根刺激的迹象。牵引和旋转经过中隐衷加重标明，由于肌肉或韧带病理或要津，可能是退行性经过，颈椎功能受损。颈椎牵张检修的敏锐性为44%，特异性为97%。

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参考文件：

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Jinright H， Kassoff N， Williams C， Hazle C. Spurling's test - inconsistencies in clinical practice. J Man Manip Ther. 2021 Feb;29(1):23-32. doi: 10.1080/10669817.2020.1762526. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32600155; PMCID: PMC7889177.

Anekstein Y， Blecher R， Smorgick Y， Mirovsky Y. What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy? Clin Orthop Relat Res. 2012 Sep;470(9):2566-72. doi: 10.1007/s11999-012-2492-3. Epub 2012 Jul 18. PMID: 22806265; PMCID: PMC3830095.

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Bradley JP， Tibone JE， Watkins RG: History， physical examination， and diagnostic tests for neck and upper extremity problems. In: Watkins RG， ed. The Spine in Sports. St. Louis， MO: Mosby-YearBook Inc.， 1996.

人前露出

Jones SJ， Miller JMM. Spurling Test. 2021 Aug 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 29630204.

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